研修医カンファレンス2012.6.19

◆6月の実習
　4日（月）と18日（月）の2回に渡って、「人工呼吸器Basicコース」を行いました。第１回は、呼吸生理の基礎的事項を確認しました。第2回は、各換気モードの特徴を学び、ベンチレーターのセットアップを体験しました。bestな条件設定ではないにしても、とにかく自分でベンチレーターをセットアップし、患者さんに装着できるというのが今回のゴールです。ありがちなトラブルとその対処も確認しました。
　埼玉協同病院1年目研修医は、ベンチレーターが搬入されてから3-5分以内に、セットアップを完了することが出来るようになりました。
　お忙しい中、インストラクターとしてご協力くださった、小野寺看護副部長、ME室の吉川さん、ありがとうございました。コメディカルスタッフの絶大なご協力のもと、研修は進んでいきます。

◆6.19のケースカンファレンス
症例１：68歳の男性、症例２：17歳の女性、症例３：38歳の女性は、いずれも"bleeding tendency"を示している。
その原因は何か、可能性が高い疾患は？診断のために何が必要か？を考えよう

◆7月の実習「Gram染色」に向けて
　染色所見から、菌種を推定する。
　　→……のように見える菌は、○○菌の可能性が高い。
　よりも、
　検体別に、臨床的意義が高い菌の染色所見を確認する。
　　→（例えば）喀痰のGram染色で、……のような菌が見えたら、○○菌の
　　　可能性が高い。
　という理解の方が、実際には役に立つ。

◆研修医へのプレゼント
  止血機構
　　日本血液学会編　血液専門医テキスト　南江堂　p.19-23
　グラム染色ーポイントとピットフォール
　　感染と抗菌薬　Vol.15 p.22-27
　グラム染色
　　感染症ケースファイル　医学書院　p.8-15

（センター長　村上）

◆研修医の感想
・人工呼吸器は、大学ではモードの切り替えは学びましたが、最初から電源が入った状態でした。今回は電源を入れるところから教えてもらいました。すごいわかりにくいところにあるんですよ。人工呼吸器つけてみました。とても良かったです。ずっとつけていたかったです。

・ケースカンファレンスは３例とも同じ出血傾向であるとはいえ、違う機序のものであり、その原因を紐解くのは、とても面白かったです。

・来週はGram染色です。やったことがないので、楽しみです。

（研修医K）

シミュレーター展示会 for Ns

SKYMETの看護部門責任者です。

先日、うちにあるシミュレーターの展示会を行いました。

せっかく買っても使わないんじゃぁもったいない。という訳で、教育担当の看護師向けに行いました。

これは腕自慢。（医学生も使ってましたね）

実際に使ってみました～

医師も飛び入り～挿管してみました！

副院長（左）もやってきて
「うちこんなにあるの？」
「器具そろってますよねぇ。」

研修医はだいぶ使ってくれるようになりましたが、（様子はこちら↓）
http://kyodoresident.blogspot.jp/2012_06_01_archive.html#1235581844191972003


院内でもまだまだ普及していません・・・。宣伝しなきゃ。

研修医カンファレンス2012.6.12

<2012.6.12>
　当院の初期研修医は、「レジデントカンファレンス」という自主学習会を行ってています。自分達でテーマを決めて勉強してきたものをディスカッションしたり、上級医にゲストスピーカーをお願いしたり。あと、とても重要なのが、場所を変えて実施される「意思疎通の強化」　

◆ケースカンファレンス

Case：77歳の男性
主訴：頸の痛みと微熱感
　　　 ○月○日の未明から症状が出現したので、整形外科を受診した。
検査データ：
WBC  10290(Ne 86%, Lym 8%)
RBC  437万
Hb   13.8g/dL
Ht   40.8%
PLT  0.60万
CRP  1.41mg/dL
……その他の検査はとくに大きな問題なし

内科にこの患者さんが受診していたら、多分、痛み止めと湿布くらいで帰してしまい、血液検査もしなかったよね……う～、怖い！！という結末の症例。first touchの整形外科医Y先生に、研修医一同、感動でした。

◆研修医へのプレゼント
　★急性・重症度の判別ー重症度で初期治療はどう違ってくるのか
　　感染と抗菌薬　Vol.15 P.15-21

　★朝日新聞　2010.6.8　スーパー耐性菌の脅威

（センター長　村上）

◆研修医の感想

　今回のケースは、患者さんの訴えを整形外科の医師がしっかりと聞き、単なる首の痛みから感染症を導きだした、とても勉強になるものでした。基本のバイタルチェックサインに気をつけること。オーダーはなんでもかんでも出さないように気をつけないと。。。

　当院の抗生剤の使い方について、「マイツール」（院内電子カルテで職員は誰もが見れる掲示板のようなもの）で感受性全体がわかるようになっていることを教えて頂きました。とても便利だと思いました。　（研修医Ｉ）

研修医Ｉさんの地元のお菓子です

看護師向け文献検索

看護部では2012年度は年間4回の教育担当者研修を計画しています。
その第1回目として、SKYMETの井上さんに文献検索のレクチャーをお願いしました。

文献検索のポイントは「情報の信頼性が重要ですよ！」

実習は、グループ毎に、
「震災時の心のケア」に関する７つの情報を信頼性のある順に並べてみました。

目から鱗の内容で、
参加者は「後輩にも正しい文献検索の方法を伝達していきたいと思う」という感想が聞かれました。

研修医カンファレンス2012.6.5

　総合内科病棟での研修も3ヵ月目に入りました。研修医一人一人の個性が徐々に明確になってきています。総じて順調なスタートを切ることができたようです。担当医としての責任も大きく重くなってきました。　

◆症例検討

Case：59歳の女性
主訴：発熱と食欲不振
　　　○○○で内科に通院中。この数日間、発熱が続き、食事が摂れない状態である。

検査データ：
WBC  3000(Ne 67%, Eo 1%,  Ba 1%, Mo 11%, Lym 20%)
RBC  356万
Hb   11.7g/dL
Ht   34.4%
PLT  9.7万
AST  57U/L
ALT  31U/L
LD   349U/L
ALP  140U/L
CRP  1.41mg/dL
フェリチン　1172ng/dL
CH50 15.5U/dL
C3   20mg/dL
C4    8mg/dL
……その他の検査は省略

Q1：可能性が高いと思われれる疾患・病態を（できれば可能性が高いと思われる順に）挙げてみよう！
Q2：Q1で挙げた疾患・病態を鑑別するために必要な検査は？

◆研修医へのプレゼント
　「もう膠原病は怖くない！」週刊医学界新聞第2952号
　ステロイドのよくある副作用
　レジデントノート　Vol.11 p.1123-1126,1130-1133

◆研修医の感想

ちょうど、フェリチンが高い患者さんを受け持っていたので、とても勉強になりました。
ステロイドの副作用のプリントもあったので、参考になりました。
患者さんに副作用の説明をするときに役にたちました。

研修医A

研修医のための実習とカンファレンス 2012.5.22

原則として、第１・第３月曜日には、「実習」を行います。
そして、毎週火曜日は、研修医カンファレンスです。

◆5/21（月）は、実習「末梢血塗抹標本作成」を行いました。
研修医同士で、採血　採血管の確認。各抗凝固薬の特性、検体保存上の注意などを確認
　↓
自動血球計数器、生化学検査汎用機による分析の原理と実際
※明らかな異常値を示した研修医はいませんでした。良かった、良かった。
　↓
末梢血塗抹標本作成

◆5/22（火）のカンファレンスです。
<Part 1> -------------------------------------------
Case：17歳の男性
主訴：黄疸
　　　2-3日前から発熱、軽い頭痛があり、近医で”風邪”といわれている。

検査データ：
WBC   6000
RBC   378万
Hb    11.8g/dL
Ht    32.4%
MCV   85.7fL
MCH   31.3pg
MCHC  36.5g/dL(%)
PLT   18.5万
AST   23U/L
ALT   10U/L
T.bil 7.3mg/dL
D.bil 0.6mg/dL
CRP   3.4mg/dL
……その他の検査は省略

Q：可能性が高いと思われれる疾患・病態を（できれば可能性が高いと思われる順に）挙げてみよう！

<Part2>-------------------------------------------
昨日作成した、自分の末梢血塗抹標本を、供覧顕微鏡で鏡検した。
好中球（桿状球、分葉球）
リンパ球
単球
好酸球
好塩基球
を、しっかり鑑別し、自分でカウントできるようになりました。

◆研修医へのプレゼント
臨床検査のガイドライン　JSLM 2009 貧血

<2012.5.22> 村上センター長

◆研修医の感想
自分で、自分の末梢血塗抹標本を作りました。学生の時にもやったことはありますが、均等にならすのが、難しかったです。慣れが必要だと思いました。（自分の血は濃かったです。）

17歳の症例は、赤血球が通常楕円であるのに、先天的にまん丸になっている病気で、Hbの値が貧血で、この後どんどん悪化したことと、黄疸であることがポイントでした。
「日常診療でよくみる貧血」は、鑑別診断のつけ方が勉強になりました。

研修医K